16--妊娠期糖尿病科普

妊娠期糖尿病诊断标准与控制目标

在妊娠24~28周，对妊娠女性应用75 g葡萄糖负荷进行口服糖耐量试验（OGTT），空腹和餐后1小时、2小时的血糖正常值切割值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，达到或超过此标准即为妊娠期糖尿病。

GDM的血糖控制目标值，空腹和餐后2小时分别为3.3--5.3 mmol/L和4.4--6.7 mmol/L ，而糖化血红蛋白应维持在5.5%以下。

与GDM相关的不良妊娠结局有：子痫前期、手术分娩、母婴产伤，羊水过多，巨大儿和大小孕龄儿，围生期死亡；新生儿相关并发症有：呼吸窘迫综合征（RDS）、低血糖、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增多症等。

对于确诊为妊娠期糖尿病的患者，首先采取运动和饮食控制，如果控制不好，需要去内分泌科就诊，使用胰岛素。

妊娠期糖尿病的非药物治疗

医学营养治疗目的是使妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证母亲和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生 。一旦确诊为妊娠期糖尿病者，立即对孕妇进行医学营养治疗和运动指导，以及如何进行血糖监测的教育等。经过医学营养治疗和运动管理，监测孕妇空腹及餐后2小时血糖，血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。

推荐营养摄入量

每日总能量摄入
每日总能量摄入应基于孕前体重和孕期体重增长速度，详见表1。
虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量限制过度（孕早期<1500Kcal，孕晚期<1800Kcal），尤其，碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对母亲和胎儿都会产生不利影响。

表1 孕妇每日能量摄入推荐(基于孕前体重类型)

碳水化合物

推荐摄入量宜占总能量的50％～60％，每日碳水化合物不低于150g，对维持孕期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略，无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算。当仅考虑碳水化合物总量时，用血糖指数和血糖负荷，可能更有助于血糖控制。

蛋白质

推荐饮食蛋白质占总能量的15％～20％为宜，能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所需。

脂肪

推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%－30%。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物如：动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病患者饱和脂肪酸摄入量不应该超过总摄入能量的7%；而单不饱和脂肪酸含量丰富的橄榄油、山茶油等应占脂肪供能的1/3以上。减少反式脂肪酸摄入量能降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇，所以，糖尿病孕妇应减少或者避免反式脂肪酸的摄入。

膳食纤维

膳食纤维是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄入25g-30g。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。

补充维生素及矿物质

妊娠时对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33～50%，锌、核黄素的需要量增加了20～25%，维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。因此，建议在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。

餐次合理安排
妊娠期糖尿病孕妇应遵循少量多餐，定时定量进餐，将对其血糖控制起到十分重要的作用。早、中、晚三餐的能量应控制在10-15%、30%、30%，餐前及睡前每次加餐的能量可以占全天总能量的5-10%，有助于预防餐前的过度饥饿，预防餐前和夜间低血糖发生。膳食计划必须实现个体化，要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。

妊娠期糖尿病孕妇的运动疗法

运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响 。

运动治疗方法：选择一种低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，主要是由机体中大肌肉群参加的持续性运动，常用的一些简单可用的有氧运动如步行等。

运动的时间：运动的时间可自10 min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动。

GDM运动的频率：一般认为适宜的运动的次数为3～4次/周。

GDM运动治疗的注意事项：

1. 运动前EKG检查以排除心脏疾患，并需筛查出大血管和微血管的并发症。

2. GDM运动疗法的禁忌对象：患有严重心脏病和慢性高血压、前置胎盘、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等。

3. 防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后进行运动，每次运动时间控制在30--40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3mmol/L或高于13.9mmol/L者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。

4. 运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。5.避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。