高尿酸危害知多少？规律治疗不能少

每年4月20日是“全民关注尿酸日”，选在4月20日是因为空腹状态下血清尿酸高于420umol/L即称为“高尿酸血症”。高尿酸血症发病率逐年增高，目前已成为继“高血压”、“高血糖”、“高血脂”之外的“第四高”，尿酸盐沉积在关节引起痛风发作，痛风反复发作不仅给患者带来极大痛苦，更与肾功能下降息息相关，如不经过规律治疗，痛风性肾病也有可能最终导致肾功能衰竭。

很多患者对尿酸的认识还相当欠缺，今天我们有请上海中医药大学附属龙华医院上南院区肾病科吴燕升主治医师和张权副主任医师，从一则典型病例出发，来看看高尿酸血症对肾脏的危害吧！

刘大爷是一位吃苦耐劳的70岁农村老人，平日里一直觉得自己身体健康。虽然近10年来，手脚小关节反复红肿疼痛发作，疼痛难忍的时候就在当地的卫生院“消炎止痛”治疗。随着关节疼痛发作频繁，从2年前开始手脚关节逐渐肿大变形，关节僵硬，刘大爷逐渐拿不起锄头，干不了农活，甚至连自己的日常生活也受到了影响。

那么，刘大爷的手脚关节怎么了？我们一起来回顾一下他的病史吧！

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• 刘大爷10余年前体检发现肌酐、尿酸升高，自诉血肌酐波动140-150umol/L左右，尿酸600+umol/L，口服非布司他数月后尿酸降至400umol/L左右，血肌酐也有所改善降至120umol/L，刘大爷觉得毛病好转，自行停用药物。

• 2012年至2020年期间痛风反复发作，平均每年发作7-8次，除简单止痛处理外，未采取正规降尿酸、保护肾功能治疗。

• 2022年8月刘大爷因为痛风到医院配药，检查发现尿酸729umol/L，肌酐257.91umol/L，eGFR-EPI:20.7 68.85ml/（min·1.73㎡），尿素13.55umol/L。

由此可见，刘大爷10年前就发现了尿酸和肌酐升高，却从没有正规治疗过，任凭病情一步步加重。由于多年来对病情的疏忽导致痛风反反复复发作，直接导致肌酐逐年升高，甚至已经到了慢性肾脏病4期的阶段，听邻居推荐才前往龙华医院上南院区肾病科寻求治疗。

然而，入院检查发现，除了肌酐的升高，刘大爷又发现了一个新问题：血常规里的血红蛋白仅有78g/L，已经属于中度贫血了！一个看似普通的高尿酸血症，除了导致肾功能的恶化，还引起了慢性肾脏病的常见并发症——肾性贫血。同时入院后管床的吴燕升主治医师给刘大爷安排了24小时尿生化全套检查，结果发现其24小时尿蛋白定量虽仅305mg，但是24小时尿B2-微球蛋白已经达到了22890 ug，这反映刘大爷的肾脏因尿酸盐结晶的长期刺激损伤造成了肾小管和间质的严重损伤，而肾小管间质损伤加速了肾功能衰竭的进展。这才让刘大爷认识到问题的严重性，想要好好配合医生治疗。

根据刘大爷的检查结果，主治医生张权副主任医师给其制定了一系列中西医结合一体化治疗：降压、降尿酸、调脂、碱化尿液、纠正贫血、保护肾小管、益气活血祛湿等各方面都给予了治疗措施。还针对刘大爷的指标情况，量身定制了一份饮食指导建议，出院时刘大爷血肌酐降低至200umol/L，尿酸408umol/L。

该患者于龙华医院上南院区肾病科前后治疗比较：

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经过这次住院，刘大爷对高尿酸的危害有了深刻的认识，回家后也会继续遵医嘱规律治疗，我们期待刘大爷复诊时指标的变化吧！

尿酸性肾病

“尿酸性肾病”是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，通常称为“痛风性肾病”，临床表现可有尿酸结石，轻度蛋白尿、水肿、夜尿多、高血压、血尿尿酸升高及肾小管功能损害。本病如能早期诊断并给予恰当的治疗(控制高尿酸血症和保护肾功能)，肾脏病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终未期肾衰竭而需要透析维持。

“尿酸性肾病”的防治

• 首先要注意调整生活方式，首先在饮食方面要避免高嘌呤饮食，禁食肉汤、酒精类的饮品、海鲜、动物内脏、鱼皮等，戒烟戒酒，低盐少油饮食。

• 然后要多饮水，每日饮水量应两千毫升左右，既有利于尿酸的排泄。可以服用碳酸氢钠片，促进尿液碱化，使尿PH值调至6.2至6.9为宜，过度碱化容易形成磷酸钙结石。

• 避免使用抑制尿酸排泄的药物，如速尿噻嗪类利尿剂。

• 中医药在“尿酸性肾病”的防治上也具有独到的优势，在我国中西医结合肾脏病学奠基人之一陈以平教授的带领下，我科团队在中医药治疗“尿酸性肾病”、延缓肾功能进展方面积累了丰富的经验。陈师认为，“尿酸性肾病”的中医病机是饮食不节，脾胃受损，湿浊内生，日久湿浊下注肾府，血瘀湿浊交阻，发为本虚标实之候。故据此确立益气补肾、利湿泄浊的治则，运用于中西医结合肾脏一体化的临床实践中，可有效降低血尿酸、保护肾功能，取得了显著的临床效果。

专家信息

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张权 副主任医师

龙华医院徐汇总院

门诊时间：周六下午

门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区

龙华医院上南院区

门诊时间：周一下午

门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室