甲状腺癌术后如何应用碘131？

       放射性核素治疗是利用放射性核素在衰变过程中发射核射线的辐射效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法，为通常临床难以治疗或不能获得满意疗效的多种疾病提供了较为有效的治疗手段。9月22日上海交通大学附属第一人民医院核医学科邢岩副主任医师的讲座中详细讲解了相关问题。错过直播的界友们可在我们的“医生站”APP观看重播了。

作者：林泉
来源：医学界肿瘤频道

据美国肿瘤协会报告，尽管十余年来甲状腺癌的发病率上升了203%,但死亡率并没有明显升高，其发病率的升高可能是检测手段的提高，检出率升高导致的。

目前手术治疗仍然是甲状腺癌治疗的首选，全甲状腺切除或近全甲状腺切除术有利于对肿瘤进行准确分期，便于术后进行放射性核素131I治疗及术后甲状腺球蛋白的监控，降低复发和转移的发生率。

一、为什么手术后还要用131I治疗？

131I可以清除残留的甲状腺组织（清甲），同时消除残留甲状腺组织中的微小病灶，降低复发和转移的可能性，同时有利于对远处转移灶的治疗。由于131I治疗后，患者处于甲减状态，TSH的升高可使分化型甲状腺癌（DTC）转移病灶或残留病灶摄碘增强，有利于131I显像发现隐匿病灶；清甲治疗后可通过检测血清Tg水平判断复发或转移。

二、DTC术后，哪些情况需要选择应用131I清甲治疗？

1.有远处转移，甲状腺外侵犯，或原发病灶>4cm；

2.原发灶1~4cm，无甲状腺外侵犯，中度和高度危险或病理证实淋巴结转移；

3.单发灶直径<1cm，或多发病灶中每一病灶直径<1cm，如无其他危险因素可不行清甲治疗。

对于妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月内）妊娠者、无法依从辐射防护指导者以及术后创口未愈合和WBC<3×109/L的患者，暂不予131I清甲治疗。此外，在131I清甲治疗前评估发现有再次手术指证者，应先行手术治疗,仅在患者有再次手术的禁忌症或拒绝再次手术时，考虑131I清甲治疗。

三、治疗前患者需要做哪些准备？

1.停用L-T4至少2~3周，或使用重组人TSH（rhTSH），肌注0.9mg/天，连续两天，使血清TSH升高至>30mIU/L。

2.低碘饮食（<50μg/d）1~2周，避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。

3.测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb，行胸片或胸部CT，心电图、肝肾功能检查。

4.不建议也不反对进行清甲治疗前的诊断性131I全身显像。

四、如何确定治疗剂量？

对于非高危DTC患者清甲治疗的131I剂量为30~100mCi；中、高危DTC患者兼顾清灶目的时，清甲治疗的131I剂量为100~200mCi。

五、清甲治疗有哪些注意事项？

服131I后多饮水，勤排小便以降低对膀胱和全身的照射；鼓励患者每天至少排大便一次，降低辐射对肠道的影响；嘱患者用酸性饮料或食物促进唾液分泌，降低对唾液腺的损害；131I治疗后半年须避孕。